Programa de Medicina Paliativa y Cuidados

El Programa de Medicina Paliativa y Cuidados Continuos de la Red de Salud UC está orientado a entregar una atención integral para el control del dolor físico, psicológico, social y familiar, así como atención espiritual, a todos los pacientes con enfermedades incurables, oncológicas y no oncológicas, que están por morir.

Nuestro objetivo es alcanzar la máxima calidad de vida posible para el paciente y su familia, a través de una atención médica de excelencia que nos permita, al mismo tiempo, desarrollar la docencia en pre y postgrado e incentivar la investigación clínica bajo los principios que rigen a la Pontificia Universidad Católica de Chile.

Nuestro equipo de trabajo es interdisciplinario y está formado por médicos internistas, médicos familiares, psicólogos, enfermeras, kinesiólogos y técnicos paramédicos, lo que nos permite organizar un plan terapéutico basado en una concepción integral del enfermo.

El lugar de atención de los pacientes con enfermedades terminales es muy importante y este Programa lo define en base a las preferencias de éstos y sus familias. Para eso contamos con un equipo interdisciplinario preparado para atenderlos tanto en el Hospital Clínico de la Universidad Católica, como para hacer su seguimiento a través de controles ambulatorios en el Centro del Cáncer y también para entregarles atención domiciliaria cuando lo requieren, favoreciendo la continuidad entre los distintos niveles de atención.

Equipo

Enfermeras

Pilar Bonati


Silvana Arellano


Eliana Antuña


Isabel Cobain


Sicólogas

Soledad Barraza


Daniela Reinhardt


Kinesióloga

Jadrana Soré


Pastoral

Hermana Patricia


Técnico Paramédico

Karen Cerda


Secretaria

Sandra Figueroa


Docencia

El equipo de Medicina Paliativa y Cuidados, en su afán de avanzar en el ámbito de la docencia y el área asistencial, realiza reuniones de equipo semanales que permiten hacer seguimiento de casos clínicos.

Estas reuniones se realizan en los siguientes horarios:

– Lunes 8:30. Entrega de turno Equipo Oncología Hospital Clínico UC. Centro del Cáncer UC, 4° piso.

– Lunes 9:00. Entrega de turno Equipo Medicina Paliativa UC. Centro del Cáncer UC, 2° piso. Sala del Programa de Cuidados Paliativos.

– Martes 9:00. Revisión de Casos Clínicos. Lira 63, 1° piso.

– Viernes 12:30. Entrega turno fin de semana Equipo Medicina Paliativa UC. Centro del Cáncer UC, 1° piso.

 

Docencia en Pregrado

Se imparten las siguientes asignaturas:

– Curso introducción a la medicina, tutores en visita Clínica Familia, 1º año de medicina

– Curso de antropología 2º año de medicina, coordinación de entrevistas pacientes paliativos

– Curso de semiología, 3º año de medicina

– Curso de ética médica, 4º año de medicina

– Curso MED 401/402, 4° año. Clases de dolor y cuidados paliativos durante curso de oncología. Seminario de dolor

– Seminarios de evaluación integral de pacientes oncológicos y dar malas noticias, 5º año medicina

– Clase “Cuidados paliativos en el contexto ambulatorio”, en el Módulo de Medicina Familiar, 5 año medicina

– Internado Medicina Interna, 6° año. Seminarios de introducción a la Medicina Paliativa y de manejo del dolor durante rotación de Medicina Interna en Hospital Clínico UC.

– Internado Electivo Medicina Paliativa, 7° año. Rotación electiva con el equipo de Medicina Paliativa (3 a 4 semanas).

– Clases expositivas en Curso optativo Cuidados Paliativos, Escuela de Enfermería

– Internado Enfermería. Rotación electiva.

– Clases expositivas en Curso optativo Cuidados Paliativos, Escuela de Enfermería

– Tesis de Química y Farmacia. Campo clínico para alumnos de 6° año de Química y Farmacia.

– Clase expositiva en curso Sociología de la Salud, Escuela de Sociología.

Posgrado

– Residencia Medicina Familiar del Adulto UC. Rotación obligatoria de 4 semanas.

– Residencia Geriatría UC. Rotación obligatoria de 4 semanas.

– Residencia Oncología UC. Rotación obligatoria de 4 semanas.

– Residencia de Hematrología. Rotación obligatoria 4 semanas

– Residencia Oncoginecología. Rotación obligatoria 4 semanas.

– Residencia Medicina Interna UC. Rotación electiva de 4 semanas.

– Residencia Medicina Interna CONACEM. Rotación electiva de 4 semanas.

– Residencia Radioterapia UC. Rotación electiva de 4 semanas.

– Estadías de Perfeccionamiento en Medicina Paliativa para médicos externos.

– Beca de subespecialidad en Medicina Paliativa y Cuidados Continuos (a partir de 2017)

Pulbicaciones

Libros

2015

Perez-Cruz, PE; Chittenden E (2015) Dyspnea. In Fogel & Greenberg (Eds.) Psychiatric Care of the Medical Patient (pp. 536-544) New York, New York, USA. Oxford University Press.

2014

Perez-Cruz, PE; Ajenjo MC (2014). Skin Infections In D. Hui & E. Bruera (Eds.) Internal Medicine Issues In Palliative Cancer Care (pp. 165-170). New York, New York, USA: Oxford University Press.

Perez-Cruz, PE; Shand B (2014). Acute Stroke Syndrome. In D. Hui & E. Bruera (Eds.) Internal Medicine Issues In Palliative Cancer Care (pp. 201-204). New York, New York, USA: Oxford University Press.

2010

Palma A, Taboada P, Nervi F, Editores. Medicina Paliativa y Cuidados Continuos. Ed. Universidad Católica. Nov 2010. Disponible en http://www.cuidadospaliativos.org/recursos/manuales-y-guias

Taboada P, Palma A, Shand B. Ethics and medically assisted nutrition and hydration. En: Nutrition and the Cancer Patient. Editor: Del Fabbro. Oxford University Press 2010, p.295-318

Artículos en revistas nacionales y extranjeras

2016

A Rodríguez, E Bruera.¿Es posible generar efecto placebo como parte de las intervenciones paliativas?. Medicina Paliativa, 2016, Volume 23, Issue 1, Pages 21-31.

Hui D, Park M, Shamieh O, Paiva CE, Perez-Cruz PE, Muckaden MA, Bruera E. Personalized symptom goals and response in patients with advanced cancer. Cancer. 2016 Jun 1;122(11):1774-81

Advanced Cancer Patients’ Priorities Regarding Wishes at the End of Life: A Randomized Controlled Trial by Marvin Omar Delgado-Guay; Alfredo Rodriguez-Nunez; Vera De La Cruz; Susan Frisbee-Hume; Janet L Williams; Jimin Wu; Diane Liu; Michael J Fisch; Eduardo Bruera, M.D. J Clin Oncol (Meeting Abstracts) October 2015 vol. 33 no. 29_suppl 44

2015

  1. Centeno, A. Rodriguez. The contribution of undergraduate palliative care education: does it influence the clinical patient’s care?. Curr Opin Support Palliat Care. 2015 Dec;9(4):375-91.

Delgado-Guay MO, Rodriguez-Nunez A, Shin SH, Chisholm G, Williams J, Frisbee-Hume S, Bruera E.Characteristics and Outcomes of Advanced Cancer Patients evaluated by a Palliative Care Team (PC) at the Emergency Center (EC). A retrospective study. Support Care Cancer. 2015 Nov 21.

Tanco K, Rhondali W, Perez-Cruz P, Tanzi S, Chisholm GB, Baile W, Frisbee-Hume S, Williams J, Masino C, Cantu H, Sisson A, Arthur J, Bruera E. Patient Perception of Physician Compassion After a More Optimistic vs a Less Optimistic Message: A Randomized Clinical Trial. JAMA Oncol. 2015;1(2):176-183.

Hui D, Shamieh O, Paiva CE, Perez-Cruz PE, Kwon JH, Muckaden MA, Park M, Yennu S, Kang JH, Bruera E. Minimal Clinically Important Differences in the Edmonton Symptom Assessment Scale in Cancer Patients: A Prospective Multicenter Study. Cancer. 2015 Sep 1;121(17):3027-35. doi: 10.1002/cncr.29437. Epub 2015 Jun 8.

2014

Perez-Cruz PE, Santos RD, Silva TB, Crovador CS, de Angelis Nascimento MS, Hall S, Fajardo J, Bruera E, Hui D. Longitudinal Temporal and Probabilistic Prediction of Survival in a Cohort of Patients With Advanced Cancer. J Pain Symptom Manage. 2014 Nov;48(5):875-82.

Pérez-Cruz PE, Acevedo F. Escalas del estado funcional (o performance status) en cáncer. Gastroenterol Latinoam. 2014 Sep: 25(3):219-26.

Hui D, Dos Santos R, Chisholm G, Bansal S, Silva TB, Kilgore K, Crovador CS, Yu X, Swartz MD, Perez-Cruz PE, Leite RD, Nascimento MS, Reddy S, Seriaco F, Yennu S, Paiva CE, Dev R, Hall S, Fajardo J, Bruera E. Clinical Signs of Impending Death in Cancer Patients. Oncologist. 2014 Jun;19(6):681-7.

2013

Bruera E, Yennurajalingam S, Palmer JL, Perez-Cruz PE, Frisbee-Hume SE, Allo JA, Williams JL, and Cohen MZ. Methylphenidate and/or a Nursing Telephone Intervention for Fatigue in Patients with Advanced Cancer: A Randomized Placebo-Controlled Phase II Trial. J Clin Oncol. 2013 Jul 1;31(19):2421-7

Rhondali W, Perez-Cruz P, Hui D, Chisholm GB, Dalal S, Baile W, Chittenden E, Bruera E. Patient-Physician Communication About Code Status Preferences: A Randomized Controlled Trial. Cancer. 2013 Jun 1;119(11):2067-73.

2012

Porzio G, Aielli F, Verna L, Martella F, Capannolo C, Palma A, Aloisi P, Ficorella C.”Is there a role for neurologist in an oncological home care team?”. Neurol Sci. Jan 2012.

Pirl WF, Greer JA, Traeger L, Jackson V, Lennes IT, Gallhager ER, Perez-Cruz P, Heist RS, Temel JS; Depression and Survival in metastatic non-small-cell lung cancer: effects of early palliative care. J Clin Oncol. 2012 Apr 20;30(12):1310-5.

Perez-Cruz P, Nguyen L, Rhondali W, Hui D, Palmer JL, Sevy I, Richardson M, Bruera E. Attitudes and perceptions of patients, caregivers and healthcare providers towards ambient music in patient care areas: an exploratory study. J Palliat Med. 2012 Oct;15(10):1130-6

Jacobsen J, Jackson VA, Dahlin C, Greer JA, Perez-Cruz P, Billings JA, Pirl W, Temel JS. Components of early outpatient palliative care consultation in patients with metastatic non-small cell lung cancer. Journal of Palliative Medicine. 2011. Apr;14(4):459-64.

Ko DN, Perez-Cruz P, Blinderman C; Ethics and Practice in Palliative Care. Prim Care. 2011 Jun;38(2):183-93.

Palma MA, Said JC, Taboada P. ¿Hidratamos artificialmente a nuestros pacientes terminales? Rev Méd Chile. Sep 2011;139: 1229-1234.

Del Río MI, Shand B, Bonati P, Palma A, Maldonado A, Taboada P, Nervi F. Hydration and nutrition at the end of life: a systematic review of emotional impact, perceptions, and decision-making among patients, family, and health care staff. Psychooncology. 2011 Dec 8.

Palma MA. et al. Frecuencia y pesquisa de síntomas en pacientes crónicos en fases avanzadas en un Hospital Clínico. ¿Existe concordancia entre pacientes y médicos?. Rev Méd Chile. 2008;136: 558-566

Palma MA, Del Río MI. Cuidados Paliativos: Historia y Desarrollo. Boletín Escuela de Medicina PUC. 2007; 32(1): 17-22

Investigación

El programa de Medicina Paliativa y Cuidados Continuos UC desarrolla proyectos de investigación en forma activa con el fin de identificar estrategias para mejorar el control de síntomas y la calidad de vida de los pacientes con enfermedades terminales y sus familias.

Buscamos mejorar la calidad del conocimiento en esta área de escaso desarrollo en Chile, y que esté adaptado a las necesidades y realidades culturales locales.

En nuestros protocolos han participado y participan pacientes y familiares tanto de la Red de Salud UC como del Servicio de Salud Metropolitano Sur Oriente.

En la realización de dichos protocolos, nuestro equipo cumple con los estándares de calidad y requisitos solicitados por los Comités de Ética de ambas instituciones.

Entre los proyectos activos que nuestro equipo desarrolla se encuentran:

  • Tiempo derivación de un paciente con cáncer avanzado a un programa de cuidados paliativos y su relación con la carga sintomática. Investigador Responsable: Dra. Mónica Grez.
  • Validación y aceptabilidad del cuestionario ESAS aplicado a través de un sistema automatizado de llamadas telefónicas para el monitoreo de síntomas en pacientes en cuidados paliativos en la Red de Salud UC. Estudio piloto. Investigador Responsable: Dra. Mónica Grez.
  • Evaluación de factibilidad de la administración de medicamentos subcutáneos y/o hidratación subcutánea por familiares y percepción del rol del familiar. Estudio Piloto. Investigador Responsable: Dra. Mónica Grez.
  • ¿Cuánto reportan saber nuestros pacientes con cáncer avanzado acerca de su diagnóstico? Factores predictores asociados. Investigador Responsable: Dr. Jorge Barros
  • Experiencia de un modelo de atención de cuidado con la familia como cuidador principal. Investigadores Responsables: EU Eliana Antuña – EU Isabel Cobian.
  • Calidad del proceso de muerte en pacientes con cáncer avanzado – asociación entre calidad de vida reportado por el paciente y calidad de muerte reportado por el cuidador. Proyecto financiado por CONICYT. Fondecyt de Inicio #11130533. Investigador responsable: Dr. Pedro Pérez Cruz
  • Desafíos de los cuidados paliativos en el manejo del paciente con cáncer anaplástico de tiroides: serie clínica y revisión de la literatura. Investigador responsable: Al. Diego Ceballos.
  • Revisión sistemática sobre efectos del paracetamol como coadyuvante en pacientes con dolor oncológico moderado y severo. Investigador responsable: Dr. Pedro Pérez Cruz.
  • Indicators and Standards for Advanced Accreditation in Palliative Care – An international collaboration project. Investigador Local Responsable: Dr. Pedro Pérez Cruz

Entre los proyectos desarrollados con anterioridad se encuentran:

  • Frecuencia y pesquisa de síntomas en pacientes crónicos en fases avanzadas en un Hospital Clínico.Investigador Responsable: Dra. Alejandra Palma.  
  • Hidratación y Alimentación Artificial en pacientes terminales. Investigador Responsable: Dra. Alejandra Palma.
  • Diferencia mínima clínicamente significativa y nuevos predictores de respuesta sintomática en pacientes con cáncer. Proyecto realizado en colaboración con el Departamento de Medicina Paliativa del MD Anderson Cancer Center. Investigador responsable: Dr. Pedro Pérez Cruz
  • Preferencias sobre el control decisional de pacientes en el contexto de cuidados paliativos – Estudio multicéntrico. Proyecto realizado en colaboración con el Departamento de Medicina Paliativa del MD Anderson Cancer Center. Investigador responsable: Dr. Pedro Pérez Cruz

 

 

Otras líneas de investigación que se encuentran en fase de preparación se encuentran:

  • Espiritualidad en pacientes con cáncer avanzado.
  • Propuestas de políticas públicas para el cuidado de enfermos con cáncer avanzado.
  • Caracterización de la articulación del cuidado de pacientes con cáncer avanzado por parte de su red familiar.
  • Educación de los cuidadores de pacientes con cáncer avanzado que se encuentran en el domicilio.
  • Diseño de un programa de cuidados continuos para pacientes con Esclerosis Lateral Amiotrófica.

Extensión

El equipo del Programa de Medicina Paliativa y Cuidados Continuos UC colabora en forma activa en el desarrollo de la medicina paliativa en Chile a través de la participación de sus miembros en actividades tanto dentro como fuera de la Red de Salud de la Universidad Católica.

Buscamos difundir el conocimiento sobre el cuidado de pacientes con enfermedades terminales a profesionales de otras especialidades médicas, a otros equipos de cuidados paliativos de Chile y el extranjero y a la sociedad en general con el fin de contribuir a aliviar el dolor y mejorar la calidad de vida de los pacientes y sus familias.

Dentro de las actividades de extensión en las que hemos participado se encuentran:

  • Curso Intensivo de Cuidados Paliativos – Pontificia Universidad Católica de Chile. Nuestro equipo ha realizado seis versiones. Última versión 2015.
  • Diplomado de Obstetricia y Ginecología – Docente Módulo Oncología y Cuidados Paliativos. Pontificia Universidad Católica de Chile.
  • Consenso sobre Bifosfonatos y Metástasis Óseas – Ministerio de Salud – Chile.
  • Diplomado de Medicina Interna – Docente Módulo Oncología y Cuidados Paliativos. Pontificia Universidad Católica de Chile.

Además hemos participado dictando cursos en conferencias nacionales e internacionales:

  • XII Congreso Nacional de Geriatría y Gerontología, Santiago. 2008.
  • VIII Congreso Chileno de Dolor, Santiago. 2008.
  • Iª Jornadas Chilenas de Medicina Interna Hospitalaria, Centro de Extensión PUC. 2008.
  • Reunión Anual American College of Physicians, Santiago. 2008.
  • Seminario Internacional UC. Sedación al final de la vida: ¿Terapia paliativa o eutanasia encubierta? 2009.
  • XXXII Congreso Chileno de Medicina Interna, Viña del Mar. 2010.
  • Curso Modular de Actualizaciones en Medicina Interna, Sociedad Médica de Santiago, Sociedad Chilena de Medicina Interna. 2011
  • IX Congreso Internacional de Dolor y Cuidados Paliativos Asociación Chilena para el estudio del Dolor ACHED. Jornadas ACED Dolor y Cuidados Paliativos. 2012
  • XXII Curso Sociedad Médica de Santiago “Problemas Frecuentes en Medicina Ambulatoria del Adulto”. 2012
  • Diagnóstico del proceso de muerte e intervenciones para optimizar su manejo. XXXIV Congreso Chileno de Medicina Interna. Concepción, Chile. Octubre 2013.
  • Cuidados Paliativos – Pasado, presente y futuro. XXXIV Congreso Chileno de Medicina Interna. Concepción, Chile. Octubre 2013.
  • Familia y proximidad de la muerte. XIII Encuentro de Cuidados Paliativos – Clínica familia. Octubre 2013.
  • Espiritualidad y hoy …. ¿Cuidados Paliativos?. XIX Congreso Chileno de Gariatría y Gerontología. Santiago, Chile. Julio 2015
  • Palliative Care in Chile: Innovation in Coverage for patients with advanced cancer. International Palliative Care Network Conference. Lecture Series. 2015.
  • Cuidados Paliativos para pacientes con cirrosis. XLII Congreso Chileno de Gastroenterología. Viña del Mar, Chile. Noviembre 2015.
  • El problema de la muerte y cuidados paliativos. VI Curso Bioética UC. Santiago, Chile. Noviembre 2015.
  • Caquexia en pacientes con  enfermedades crónicas no oncológicas. VIII Congreso Latinoamericano de Cuidados Paliativos. Ciudad de México, México. Abril 2016.

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